城镇职工生育保险相关知识

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴 和产假 的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

本期内容分析：

1、生育保险的参保条件、方法和缴费标准

2、生育保险的报销条件，报销金额和所需材料

3、生育保险的报销流程和其他情形

一、生育保险的参保条件、方法和缴费标准

1、参保条件

凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。

2、如何参保

符合生育保险覆盖范围的群体，其所在企业或者单位需根据相关规定强制为其职工办理生育保险。

3、缴费标准

单位的缴费比例根据当地社保政策而定，一般而言是按社保缴费基数（一般是指当月的工资)的0.6%-0.8%（具体由当地政府部门规定）进行缴费。职工个人不缴纳生育保险费。

二、生育保险的报销条件、报销金额和所需材料

1、生育保险报销条件

一般而言，女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。生育保险报销条件根据各地的生育保险政策不同而有调整，以长沙市为例，根据《长沙市城镇职工生育保险实施办法》：

（1）符合国家、省、市计划生育政策，属于计划内生育；

（2）新增参保人员从缴费的下月起，连续缴费10个月；

（3）参保人员停保后，3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的，从续保的下月起享受生育保险待遇；

（4）参保人员停保后，3个月以后办理续保手续的，从续保的下月起10个月以后方可享受生育保险待遇。

2、生育保险待遇种类及计算方法

生育保险待遇包括两方面，分别是“生育医疗费用”，“生育津贴”。

（1）生育医疗费用

1.生育的医疗费用； 

2.计划生育的医疗费用； 

3.法律、法规规定的其他项目费用。

（2）生育津贴

职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： 

1.女职工生育享受产假； 

2.享受计划生育手术休假； 

3.法律、法规规定的其他情形。 

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

3、生育保险报销所需材料

（1）计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）

（2）医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）

（3）育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）

（4）《企业职工生育医疗证审领表》

（5）《企业职工计划生育手术医疗证申领表》

（6）《企业职工生育医药费报销申请单》

（7）《企业职工生育保险待遇核准结算表》

（8）《企业职工生育保险外地就医申请表》

（9）生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料

（10）收款收据

以上为一般材料，具体以各地区生育保险办理指南为准。

三、生育保险的报销流程和其他情形

1、生育保险报销流程

（1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障 服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

（2）工作人员受理核准后，签发医疗证；

（3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

（4）工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

以上为一般流程，具体以各地区生育保险办理指南为准。

2、新农合和生育保险可以同时报销吗？

答：不能同时报销，生育保险和新农合只能选择一种进行报销。

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