城乡居民基本医疗保险相关知识

党的十九大提出“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度”。目前，已有24个省份已完成城乡居民医保制度整合工作。尚未完全整合城镇居民医保和新农合统一的地区，要按照党中央、国务院部署要求，于2019年底前实现两项制度统一。在确保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，统一经办服务和信息系统。

本期内容分析：

1、城乡居民医保的参保条件和缴费标准

2、城乡居民医保的报销范围和报销额度

3、医保关系转移接续和异地报销要求

一、城乡居民医保的参保条件和缴费标准

1、参保条件

覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2、如何参保

符合城乡居民医保参保条件的可持相关证件到村（居）委会、社区、学校等地方登记。

3、缴费标准及时间

2018年城乡居民医保人均个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元，2019年目前每人每年交费250元。

多地实行的是上年9月-12月份一次性缴纳次年的医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日-12月31日。一般不支持中途参保缴费，如果参保人员没有在规定期限内缴费，则不享受待遇。

仅少数统筹区支持当年缴纳当年的居民医保费用，但都设置了1-3个月不等的待遇享受等待期，在待遇享受等待期内发生的医疗费用不予支付。

二、城乡居民医保的报销范围和报销额度

1、报销范围

（1）政策范围内的住院医疗费用；

（2）政策范围内的门诊（含特殊病种门诊和普通门诊）医疗费用；

（3）符合国家政策和省人民政府规定的其他情形。

2、非城乡居民医保基金支付的范围

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）国家和省市规定不予支付的其他情形。

3、居民医保报销额度

城乡居民医疗险各个地区缴费水平不同，各地保额额度、比例等细节上有差异，但是报销的规则非常相近，这里以长沙市城乡居民医保为例，可以清晰了解居民医保的特点： 

1、城乡居民医保门诊报销：

城乡居民医保虽然报销额度每年只有几百，但是报销范围很广，对于广大居民日常看门诊买药作用明显，可以降低一定负担。

2、城乡居民基本医保和大病医疗

三、医保关系转移接续和异地报销要求

1、医保关系转移接续方法

进城落户农民和流动就业人员等参加转入地基本医疗保险后,转入地社会(医疗)保险经办机构应依据参保人申请,通知转出地经办机构办理医疗保障关系转移手续,确保管理服务顺畅衔接,避免待遇重复享受。

转出地社会(医疗)保险或新农合经办机构应在参保人办理中止参保(合)手续时为其开具参保(合)凭证。参保(合)凭证是参保人员的重要权益记录,由参保人妥善保管,用于转入地受理医疗保障关系转移申请时,核实参保人身份和转出地社会(医疗)保险经办机构记录的相关信息。

2、异地报销要求

参保人在异地就医时要在所在参保地医保经办机构登记和备案，若是急诊患者要在就医后，根据当地所规定的时间内向参保地医保经办机构登记备案。参保人所花费的医疗费用先行垫付，出院后根据参保地医保经办机构规定的时间内提供所要求的资料办理医疗费用报销。

（社保异地就医前，必须要先备案或者就诊以后在规定时间内备案）。

（当前的异地备案流程：患者可以登陆国家医疗保障局官网，点击最下方异地就医相关查询系统，可以查询异地就医经办机构（一般是市级社保基金管理中心），具体了解备案事宜）

3、异地就医怎么结算

目前，同市、同省异地就医基本实现统筹，政策范围内就医费用可以直接结算。

跨省异地就医的，需要向参保地备案，转院的要按规定办理转诊证明，而后实现直接结算。如果就医地与参保地还未实现直接结算，在就医垫付医疗费用后，再回参保地按照政策报销。

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